24 小时床旁决策工作台

GCS（Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷评分）睁眼 未填 4 自发睁眼 3 呼唤睁眼 2 疼痛睁眼 1 无睁眼 GCS（Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷评分）语言 未填 5 定向正确 4 言语混乱 3 不适当词语 2 难辨声音 1 无语言 GCS（Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷评分）运动 未填 6 遵嘱动作 5 定位疼痛 4 回缩疼痛 3 异常屈曲 2 异常伸展 1 无运动 APACHE II（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II，急性生理与慢性健康评分二版）慢性健康状态已评估

肺栓塞：临床有深静脉血栓体征 肺栓塞：其他诊断不如肺栓塞可能 肺栓塞：近期制动或手术 肺栓塞：既往静脉血栓栓塞 肺栓塞：咯血 肺栓塞：活动性肿瘤 肺栓塞：慢性心肺疾病 肺栓塞：D-二聚体阳性或高于年龄校正阈值 肺栓塞：右室功能障碍 肺栓塞：肌钙蛋白阳性 ARDS：1 周内急性起病或新发恶化 ARDS：双肺影像阴影 ARDS：不能完全用心衰或容量负荷解释 AKI 基线肌酐μmol/Lmg/dL AKI 尿量mL/kg/h 少尿/无尿持续时间 AKI：已启动或准备启动肾脏替代治疗 消化道出血：黑便 消化道出血：晕厥 消化道出血：肝病 消化道出血：心力衰竭 脓毒血症：疑似或明确感染 脓毒血症：需要升压药维持平均动脉压 DKA：糖尿病史或高血糖危象背景 HHS：意识障碍或神经症状 热射病：中枢神经系统异常 热射病：劳力性热暴露 急性心肌梗死：ST 段抬高或新发左束支传导阻滞 急性心肌梗死：肌钙蛋白动态升高/降低 急性心肌梗死：缺血性胸痛或等危症状 急性心肌梗死：肺部湿啰音或第三心音 急性心肌梗死：急性肺水肿 急性心力衰竭：肺水肿或肺超声 B 线明显 急性心力衰竭：低灌注表现 急性心力衰竭：脑钠肽升高 胰腺炎：符合全身炎症反应 胰腺炎：胸腔积液 胰腺炎：局部并发症或坏死 胰腺炎：器官衰竭持续超过 48 小时 破伤风：牙关紧闭或吞咽困难 破伤风：全身肌强直/痉挛 破伤风：气道或呼吸受累 破伤风：自主神经不稳定 破伤风潜伏期 复苏后：初始可除颤心律 无灌注时间 低灌注时间 复苏后：仍昏迷 复苏后：脑干反射缺如

休克类型 脓毒性/分布性休克 心源性休克 失血性休克 梗阻性休克 过敏性休克 未分型/混合性休克 无明确休克/暂不考虑 去甲肾上腺素剂量 容量反应性 未评估 阳性 阴性 容量反应评估方法 未评估 被动抬腿 + 每搏量/心输出量变化 小剂量补液试验 + 每搏量变化 标准补液试验 + 灌注/每搏量复核 脉压变异/每搏量变异 呼气末阻断试验 床旁超声综合评估 乳酸趋势 未评估 升高/不降 下降 稳定 毛细血管再充盈 未评估 正常 延长 低心排/收缩功能差 血管麻痹为主 心包填塞可能 右心衰/肺栓塞可能 低容量可能 出血/失血可能 已用血管加压素 已用肾上腺素 病因/感染灶控制未完成

感染部位 肺部 尿源 腹腔/胆道 血流/导管 皮肤软组织 中枢感染 无明确感染/暂不考虑 来源 社区 院内 不确定 已录入本院目录/药敏谱 MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）风险 铜绿假单胞菌风险 ESBL（extended-spectrum beta-lactamase，超广谱β-内酰胺酶）风险 培养病原体 未回报/不明确 标本类型 血培养 呼吸道培养 呼吸道 PCR（polymerase chain reaction，聚合酶链式反应） 尿培养 尿抗原 脑脊液 其他无菌体液 肾脏替代 未使用 间歇血液透析 CRRT（continuous renal replacement therapy，连续性肾脏替代治疗） 肝功能 无明显异常 轻度异常 中度异常 重度异常 与临床感染综合征相符 多套/重复阳性 单套血培养阳性 菌量高或高质量标本 免疫抑制/高危宿主

中毒药物/类型 未选择/不明确 摄入时间 不明确 1 小时内 1-6 小时 超过 6 小时 缓释/肠溶/长效制剂 剂量不明或可能大剂量 可能共同摄入 抽搐 昏迷/意识明显抑制 休克/严重低血压 宽波或恶性心律失常

当前支持 普通氧疗 HFNC（high-flow nasal cannula，高流量鼻导管氧疗） NIV（non-invasive ventilation，无创通气） 有创通气 PEEP（positive end-expiratory pressure，呼气末正压）cmH2OkPa 潮气量mLL 设定频率次/分 压力支持cmH2OkPa 控制/吸气压力cmH2OkPa 平台压cmH2OkPa 驱动压cmH2OkPa 气道保护风险 已有创通气 镇静已减浅 人机不同步

类型 无 DKA（diabetic ketoacidosis，糖尿病酮症酸中毒） HHS（hyperosmolar hyperglycemic state，高渗高血糖状态） 热射病 年龄岁 体重kglb 性别 男 女